MINISTÉRIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL
DECLARACIÓN DE DIVISAS	
Identificación del Viajero	

Nombre:	
Nacionalidad:							         Fecha de Nacimiento:         /          /
Documento de Identificación:

	CPF / e-CPF:							Pasaporte:
	Otro:		Descripción del Documento:
			Número de Identificación:
	
Datos del Viaje	
Tipo de Transporte:
5 Vía Navegable         Nombre de la Embarcación:

5 Aéreo	No del Vuelo:		         Compañía Aérea:

5 Terrestre	5 Autobús Regular	
		5 Autobús Turismo	
		5 Vehículo Propio
			
		5 Otros:	

Local de Entrada / Salida:	

5 Declaración de Entrada en Brasil  	País donde se empezó el viaje:

					País Procedencia (País de la última conexión):

5 Declaración de Salida de Brasil	País Destino:

Motivo:	5 Turismo	5 Negocios	5 Mudanza	 5 Otro:

Observaciones:

Valores Transportados	
	Moneda	Montante en Moneda	Valores en Reales (R$)		

																																													

	Total en Reales (R$) = 																
	
Yo declaro, bajo las sanciones de la ley, que las informaciones arriba son verdaderas y completas.

Local:_____________________	Fecha:___/___/______	Firma:________________________________________

Aprobado por la Instrucción Normativa RFB no  1059/2010.  Presentar en dos vías.